Traiter l'emphysème sévère avec des bobines pulmonaires : comment cela fonctionne et risques

Les médecins recommandent parfois des bobines pulmonaires pour aider une personne à gérer un emphysème grave, en particulier lorsque d'autres traitements ont échoué. Leurs avantages comprennent une augmentation du volume pulmonaire, de la capacité d'exercice et de la qualité de vie.

Le tabagisme est la principale cause d'emphysème. La condition conduit souvent à la destruction des petits sacs aériens (les alvéoles) dans les poumons, créant des sacs moins nombreux et plus grands. Ce changement affecte la capacité des poumons à échanger des gaz. Certains changements causés par l'emphysème sont irréversibles.

Les bobines pulmonaires fonctionnent principalement pour redonner de l'élasticité au tissu pulmonaire malade d'une personne atteinte d'emphysème. Ce faisant, les poumons peuvent mieux fonctionner et cela réduit le risque d'hyperinflation. L'hyperinflation pulmonaire se produit lorsque la taille de l'organe augmente en raison de l'air emprisonné.

Continuez à lire pour en savoir plus sur les bobines pulmonaires pour l'emphysème, y compris la procédure d'ajustement et des informations sur les risques possibles et la gestion à long terme des appareils.

Les bobines pulmonaires sont des dispositifs médicaux. Les fabricants utilisent du fil de nitinol (un alliage nickel-titane) pour fabriquer les bobines. Ils ont des effets de mémoire de forme et sont biologiquement inertes. Cela signifie qu'ils ne changent pas de forme avec le temps à l'intérieur du corps d'une personne ou ne provoquent pas de réaction au contact des tissus du corps.

Les premières bobines pulmonaires qu'un médecin a insérées chez l'homme remontent à 2008. Les bobines sont disponibles en trois tailles - 100 millimètres (mm), 125 mm et 150 mm - pour s'adapter aux différentes longueurs des voies respiratoires de différentes personnes. Le fabricant fournit l'équipement nécessaire (système de livraison) avec l'appareil pour terminer le processus d'insertion.

Le système de bobine endobronchique PneumRx (RePneu) est un exemple de ce dispositif.

La théorie sous-jacente est que les bobines induisent une compression des tissus pulmonaires, ce qui réduit l'hyperinflation. Dans le même temps, les bobines peuvent améliorer la pression de recul élastique dans l'organe, entraînant une réduction globale du volume pulmonaire.

Moins d'hyperinflation peut améliorer les symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) - par exemple, elle peut réduire l'essoufflement et augmenter la capacité d'exercice.

Les bobines fonctionnent également pour améliorer la résistance des voies respiratoires dans les poumons traités.

Tous les changements induits par les bobines permettent un meilleur fonctionnement des poumons. Par exemple, un volume pulmonaire réduit chez les personnes atteintes d'emphysème peut améliorer la capacité des poumons à s'étirer et à se dilater. Cela peut en outre aider le diaphragme à mieux fonctionner, en augmentant sa pression sur le flux d'air expiré.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le fonctionnement des bobines pulmonaires, en particulier leur impact sur le diaphragme ou les structures environnantes.

Le traitement avec des bobines pulmonaires est une option peu invasive. Outre ceux que nous mentionnons ci-dessus, les bobines pulmonaires présentent les avantages suivants :

La procédure peut nécessiter que la personne soit sous anesthésie générale.

La procédure exacte est complexe et peut varier selon les directives des fabricants et le médecin qui l'exécute.

Généralement, le médecin peut regarder à l'intérieur des poumons à l'aide d'un bronchoscope (un tube mince et éclairé avec une caméra à son extrémité) et placer les bobines. Le médecin insère généralement 10 à 14 bobines dans le lobe pulmonaire.

Une autre technique - la fluoroscopie - peut aider à guider le processus dans certains cas. La fluoroscopie utilise les rayons X pour produire une vidéo en temps réel des poumons.

Les médecins utilisent également la bronchoscopie, mais parfois ils utilisent la bronchoscopie et la fluoroscopie.

Les médecins ont tendance à traiter deux lobes dans des poumons opposés l'un après l'autre, avec 4 à 8 semaines entre les procédures. Ils déterminent les lobes à traiter à l'aide d'une tomodensitométrie (TDM) et ciblent les lobes les plus endommagés.

Un séjour à l'hôpital après l'insertion peut être nécessaire.

Certaines des complications les plus courantes d'avoir des bobines pulmonaires sont les suivantes :

De plus, environ 5 à 10 % des personnes portant des bobines pulmonaires ajustées peuvent ressentir un phénomène connu sous le nom d'opacité associée aux bobines. Cette réponse tissulaire non infectieuse et localisée peut entraîner l'apparition de zones denses sur les radiographies pulmonaires.

Une étude de 2018 avertit que les bobines pulmonaires pour le traitement de l'emphysème ne conviennent pas aux personnes atteintes de :

Pour déterminer si une personne est un candidat approprié, les experts recommandent de peser les avantages de la chirurgie d'insertion de bobine pulmonaire par rapport au risque important de maladie et de décès après la procédure.

Une autre méthode qui peut aider à réduire l'hyperinflation dans les poumons est les valves endobronchiques. Dans certains cas d'emphysème avancé, un pneumologue peut le recommander à la place.

Malgré le risque de complications, les spirales pulmonaires ne semblent pas nécessiter beaucoup de prise en charge continue.

Cependant, une étude de 2020 a rapporté que certains centres médicaux recommandent un traitement de 30 jours de macrolide (un antibiotique) après une procédure d'insertion de bobine pulmonaire. Ceci afin d'éviter toute infection bactérienne.

Une autre étude de 2020, qui a suivi les participants au moins cinq ans après l'insertion, a conclu que les personnes portant des bobines pulmonaires semblaient avoir de meilleures chances de survie. Plus précisément, ils étaient susceptibles de survivre au moins 5 ans après la procédure s'ils avaient atteint une réduction de 10 % du volume pulmonaire dans les 3 mois.

Les bobines pulmonaires sont un implant médical utilisé par les médecins pour traiter l'emphysème sévère, et ils les réservent généralement aux personnes qui ne répondent pas aux autres traitements médicaux.

La procédure d'insertion des bobines peut nécessiter deux séances, avec un médecin traitant chaque lobe du poumon individuellement. Une période de repos - généralement de 4 à 8 semaines - entre les séances peut être nécessaire.

Les experts rapportent des améliorations significatives de la qualité de vie et de la fonction pulmonaire après la procédure.

Cependant, il comporte également des risques de complications. Ceux-ci peuvent inclure une aggravation de la MPOC, une pneumonie, un poumon effondré et une opacité associée au coil. Un médecin peut mieux évaluer qui est un candidat approprié pour l'insertion de bobines pulmonaires.