Otite : symptômes, causes, diagnostic et traitement
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Otite : symptômes, causes, diagnostic et traitement

Aug 12, 2023

La douleur et la fièvre, si elles sont présentes, peuvent être soulagées en utilisant des analgésiques à base de paracétamol et d'ibuprofène.

Selon la partie de l'organe atteinte, on peut distinguer l'otite externe, l'otite moyenne et l'otite moyenne chronique.

L'otite moyenne est une inflammation de l'oreille moyenne, c'est-à-dire de la cavité tympanique ou cavité du tympan qui contient la chaîne des osselets (marteau, enclume, étrier).

L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de la muqueuse de l'oreille moyenne généralement accompagnée d'une infection des voies respiratoires supérieures.

L'otite chronique est définie comme toutes les formes d'otites qui se prolongent dans le temps (> 6 mois) avec une atteinte prédominante de la partie de l'oreille moyenne et pouvant s'étendre aux zones voisines.

L'otite moyenne chronique est une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

La présence ou l'absence de symptômes d'otite est liée au stade de la maladie, à l'implication possible de l'os mastoïdien et à la présence ou à l'absence d'une perforation tympanique.

L'otite externe, également appelée otite du baigneur, est une inflammation du conduit auditif externe, le canal qui relie l'oreillette au tympan.

En particulier, l'otite externe affecte l'épithélium de revêtement du conduit auditif externe.

Elle est souvent causée par le contact avec de l'eau polluée par des bactéries ou des irritants, mais peut également être générée par de petites plaies sur les parois du conduit auditif qui peuvent survenir à la suite d'une hygiène normale.

Les symptômes couramment associés à l'otite externe sont

L'otorrhée est la décharge de matière de l'oreille qui sent souvent mauvais.

Une perte auditive est une diminution de l'ouïe, ou des bourdonnements, des sifflements, des battements, des étourdissements, des douleurs et rarement une paralysie du nerf facial.

Dans de rares cas, une otite moyenne aiguë ou chronique exacerbée peut entraîner des complications graves, par exemple endocrâniennes (méningite, abcès cérébral, thrombophlébite du sinus veineux cérébral, etc.).

Les formes chroniques se caractérisent par des épisodes récurrents d'otorrhée, ou par une surdité constante et d'aggravation lente, qui ne répondent souvent que partiellement aux médicaments.

Cela se produit parce que l'oreille moyenne et le nasopharynx sont reliés par un conduit appelé trompe d'Eustache, dont le travail consiste à équilibrer la pression de l'air à l'intérieur de l'oreille avec celle à l'extérieur et à faciliter le drainage du mucus de l'oreille moyenne.

En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, les germes présents dans les sécrétions du nasopharynx peuvent atteindre l'oreille moyenne et déclencher l'infection.

Dans d'autres cas, des obstructions et/ou des modifications de la trompe d'Eustache provoquent l'infection.

L'otite moyenne est une maladie typique des enfants, particulièrement fréquente entre 6 et 15 mois.

Presque tous les enfants d'âge préscolaire en souffrent au moins une fois et un peu moins de 50 % auront au moins trois épisodes d'otite au cours des trois premières années de leur vie.

Très souvent, du liquide peut être présent dans l'oreille des enfants atteints d'otite moyenne.

Dans ce cas, on parle d'otite moyenne avec épanchement, une forme qui touche environ 90 % des enfants d'âge préscolaire.

Lorsque l'otite moyenne n'est pas traitée de manière adéquate, une aggravation du tableau clinique avec perforation du tympan, troubles de l'audition et acouphènes sévères est possible.

L'otite moyenne est causée par l'action de bactéries ou de virus et est affectée par des facteurs subjectifs tels que l'âge, le statut immunitaire et des facteurs locaux.

Il s'agit notamment de l'hypertrophie adénoïde, de l'insuffisance de la trompe d'Eustache, de la sinusite ou de la rhinite chronique.

Les bactéries qui causent le plus souvent cette affection sont : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.

La propagation et le développement des germes peuvent se faire par la trompe d'Eustache ou par voie lymphatique-hématique.

Les autres déclencheurs possibles de l'otite moyenne sont :

Chez les enfants atteints d'otites moyennes répétées (ou récurrentes), il peut être nécessaire d'insérer un petit tube (tube de ventilation) dans le tympan pour faciliter le drainage du liquide collecté.

Dans le cas d'adénoïdes hypertrophiés qui génèrent des épisodes récurrents d'otite moyenne, leur ablation chirurgicale peut être envisagée.

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Les complications graves de l'otite moyenne ne sont pas fréquentes. Cependant, les très jeunes enfants (chez qui le système de défense de l'organisme est sous-développé) sont à risque de complications locales, régionales ou endocrâniennes telles que :

Cette affection se caractérise par une forte fièvre, un gonflement et une douleur derrière l'oreille, des maux de tête et une perte auditive.

Habituellement, elle se résout par l'administration d'antibiotiques mais, dans certains cas rares, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie du cholestéatome, inflammation chronique de l'oreille moyenne associée à une croissance anormale de la peau avec érosion des structures osseuses.

Une approche chirurgicale est nécessaire

Bien qu'il ne soit pas possible de prévenir l'otite moyenne chez les enfants, certains comportements peuvent aider à réduire le risque d'infection

Dans le cas d'une otite chronique, les complications surviennent très rarement grâce au traitement pharmacologique.

D'un point de vue étiologique, les agents pathogènes impliqués dans les otites externes sont principalement des bactéries et des virus (surtout les virus de l'herpès), et dans certains cas certains mycètes.

L'otite externe aiguë, typique de l'enfant, est souvent la conséquence d'un eczéma ou d'une otite moyenne purulente, responsable de la macération progressive de la peau tapissant le conduit auditif externe.

L'otite externe peut être facilitée par certains éléments comme le froid, l'humidité, la sécheresse du conduit auditif ou l'accumulation de cérumen. En cas d'otite externe induite par une allergie, il est recommandé d'éliminer tout ce qui peut provoquer l'allergie (par exemple, prothèses auditives, bouchons d'oreille, boucles d'oreille).

Si, après quelques jours de traitement par antalgiques, les symptômes persistent et/ou s'aggravent, le médecin peut décider de prescrire des antibiotiques.

Un traitement antibiotique est recommandé, de l'avis du médecin, en particulier chez les enfants de moins de 6 mois et/ou les adultes ayant d'autres maladies.

Si une otite externe causée par des champignons est établie (diagnostiquée), le médecin peut décider d'administrer des médicaments dits antifongiques.

Plusieurs éléments peuvent jouer un rôle préventif vis-à-vis de la survenue d'une otite externe :

Dans certaines formes d'otites chroniques récurrentes, il peut être nécessaire de compléter le diagnostic par des investigations radiologiques (scanner de la cavité pétreuse).

Ceci est fait afin de mieux définir l'étendue du phénomène inflammatoire et d'éventuelles lésions non détectables afin d'exclure l'implication de structures importantes telles que le labyrinthe (siège de l'organe de l'équilibre), la cochlée (siège de l'organe auditif), le nerf facial (nerf crânien responsable du mouvement des muscles mimiques faciaux), et les méninges (membrane tapissant le tissu cérébral).

Le traitement des formes chroniques est généralement chirurgical et selon le type, préalablement indiqué, une indication est donnée pour une intervention chirurgicale spécifique.

Dans les formes chroniques simples (avec perforation tympanique), le tympan est reconstruit avec un aponévrose du muscle temporal ou avec du cartilage prélevé sur le pavillon auriculaire.

Dans les formes exsudatives, l'incision du tympan et la mise en place d'un tube de drainage résolvent généralement le problème.

Dans les formes d'atélectasie, le tympan ainsi que les osselets sont reconstruits et des prothèses ossiculaires en cartilage et en titane ou en téflon sont utilisées.

Dans les formes de cholestéatome, une mastoïdectomie et reconstruction non seulement du tympan mais aussi de la cavité par des lambeaux fibro-musculaires (tympanoplastie oblitérante fermée, ouverte et ouverte) est habituellement pratiquée.

Grâce à l'application de nouvelles techniques chirurgicales endoscopiques, il est désormais possible dans de nombreux cas de réaliser l'opération sans coupure externe.

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