Surveillance longitudinale des taux sériques d'ions titane chez les patients ayant subi une arthroplastie temporo-mandibulaire totale imprimée en 3D indigène

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7275 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

Le but de cette étude longitudinale était de surveiller les taux sériques d'ions titane à différents intervalles de temps chez des patients ayant subi une arthroplastie temporo-mandibulaire totale imprimée en 3D (TMJ TJR). L'étude a été menée sur 11 patients (hommes : 8 ; femmes : 3) qui avaient subi une TMJ TJR unilatérale ou bilatérale. Des échantillons de sang ont été prélevés en préopératoire (T0), 3 mois (T1), 6 mois (T2) et 1 an (T3) postopératoire. Les données ont été analysées et une valeur p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les taux sériques moyens d'ions titane à T0, T1, T2 et T3 étaient respectivement de 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L et 47,91 ± 15,47 mcg/L. Les niveaux moyens d'ions titane sériques ont augmenté de manière significative aux intervalles T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) et T3 (p = 0,00). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes unilatéraux et bilatéraux. L'ion titane sérique a continué à montrer des niveaux accrus jusqu'au dernier suivi d'un an. Cette augmentation initiale des niveaux sériques d'ions titane est due à la phase initiale d'usure de la prothèse qui se manifeste sur 1 an. D'autres études avec des échantillons de grande taille et des suivis à long terme sont nécessaires pour voir l'effet délétère, le cas échéant, sur l'ATM TJR.

La chirurgie alloplastique de remplacement total de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) (TJR) est devenue une modalité de traitement intéressante dans la maladie de l'ATM en phase terminale1,2. Cependant, ces dernières années, une grande partie de l'inquiétude a été absorbée par la biocompatibilité des métaux utilisés pour reconstruire le joint et sa lixiviation dans l'environnement environnant3,4. Des matériaux approuvés par la United States Food and Drug Association (USFDA) sont utilisés pour la fabrication de TMJ TJR qui comprennent du polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé (UHMWPE), des alliages de chrome (Co – Cr – Mo), du titane allié (Ti6Al4V) et du titane commercialement pur (cpTi). Mais ils s'usent sous une charge fonctionnelle et conduisent à la formation de débris métalliques autour de la prothèse et des tissus mous environnants et peuvent conduire à une condition connue sous le nom de métallose4. La métallose est décrite comme une condition médicale qui implique l'accumulation et le dépôt de débris métalliques dans les tissus corporels5. Les débris métalliques piégés entre ces surfaces de la prothèse entraînent une usure intégrée, aggravant ainsi la condition6,7. Ce processus d'accumulation de débris métalliques dû au frottement mécanique est mieux décrit par le terme de tribocorrosion7,8. L'étude du frottement, de la lubrification du matériau et de l'usure combinée au processus de corrosion est appelée tribocorrosion7.

L'usure de la surface du joint entraîne l'accumulation de débris métalliques autour de la surface du joint. Ces débris polarisent les macrophages, provoquant la libération de kinases et l'activation du facteur nucléaire kappa b et l'activation des macrophages. Ces macrophages activés sécrètent en outre des mucopolysaccharides 1, des interférons gamma, du TNF alpha et des endotoxines qui conduisent de manière concluante à l'activation des ostéoclastes qui conduisent à la résorption osseuse dans la zone articulaire. Ces macrophages se combinent avec des particules métalliques et forment des complexes qui sont ensuite acheminés vers différents organes du corps via la circulation sanguine, entraînant des symptômes systémiques et une toxicité (Fig. 1)9,10,11.

Pathogenèse de la métallose.

Il n'y a pas de paramètre unique qui puisse être utilisé pour le diagnostic de la métallose. Pour parvenir à un diagnostic final, des antécédents détaillés, un examen clinique approfondi du patient combiné à des résultats radiologiques et à des investigations de laboratoire, y compris la protéine réactive C (CRP), la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), le test de transformation des lymphocytes (LTT) et les niveaux d'ions métalliques dans le sérum, le sang total et l'urine sont nécessaires. Les signes et symptômes habituels sont la douleur, la fièvre, la décoloration de la peau autour de la prothèse, les crépitements et la sensibilité par rapport à la prothèse. D'autres signes et symptômes peuvent inclure une présentation variable comme une combinaison de symptômes cardiovasculaires, neurologiques et des symptômes endocriniens qui dépendent des niveaux de l'ion métallique systémique. Les résultats radiologiques incluent la zone radiotransparente entourant la prothèse, le délogement de la prothèse qui peut indiquer le processus d'ostéolyse. La corrélation de tous ces signes et symptômes, les caractéristiques radiologiques, les niveaux élevés de CRP, de VS, de LTT et les niveaux élevés d'ions métalliques dans le sang, le sérum et l'urine peuvent aider à diagnostiquer la métallose12.

Bien que le contrôle qualité soit assuré lors de la fabrication des implants, la probabilité d'une lixiviation des métaux dans les tissus environnants n'est pas exclue13. Chang et al. ont rapporté une incidence d'environ 5,3 % de la métallose après arthroplastie totale de la hanche14. Ollivère et al. ont rapporté une incidence de 3,1 % de métallose après défaillance d'une prothèse apparentée utilisée dans le resurfaçage de la hanche15. Il existe de nombreuses preuves dans la littérature en orthopédie concernant les niveaux d'ions métalliques sériques et leurs conséquences dans le remplacement total de l'articulation, mais il y a peu de littérature chez les patients atteints de TMJ TJR11,16. Cette rareté de la littérature a suscité la curiosité de concevoir une étude qui donnera un aperçu des taux sériques de titane chez les patients atteints de TMJ TJR.

Cette étude longitudinale a été lancée après avoir obtenu l'approbation du "Comité d'éthique de l'Institut pour la recherche post-universitaire, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, Inde" (IECPG-698/19.12.2019) pour évaluer les niveaux sériques d'ions titane libérés de la prothèse TMJ TJR. L'échantillon d'étude était composé de tous les patients subissant une chirurgie de remplacement de l'ATM de janvier 2020 à décembre 2020 avec un âge supérieur à 12 ans. Cependant, notre centre s'occupe principalement de l'ATM TJR chez les patients ayant une ankylose de l'ATM, donc dans la présente étude, 11 patients inclus avaient une ankylose comme étiologie. Les méthodes ont été réalisées conformément au protocole de l'institut en suivant les directives et réglementations en vigueur. Un consentement écrit et éclairé a été recueilli auprès de tous les patients participant à l'étude. Les patients qui avaient un autre dispositif métallique implanté (implants dentaires, couronnes métalliques, arthroplastie du genou), ayant une habitude parafonctionnelle ou une condition systémique sous-jacente, ou avaient des antécédents d'utilisation chronique de certaines prescriptions comme des suppléments de multivitamines ou travaillant dans une profession qui conduit à l'exposition aux particules métalliques ont été exclus. Cependant, 11 patients inclus dans cette étude présentaient une ankylose ancienne et des fonctions maxillaire nulles.

L'objectif principal était de doser la concentration sérique des ions titane en préopératoire (T0), 3 mois (T1), 6 mois (T2) et 1 an (T3) postopératoire. Les objectifs secondaires étaient de comparer les niveaux de titane sérique entre l'ATM TJR unilatéral et bilatéral, d'observer et de documenter les signes et symptômes de métallose, le cas échéant.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel n-Master. L'incidence connue des métalloses après prothèse totale de hanche et prothèse totale de genou (population connue) est d'environ 5 ± 2 %. Considérant que la métallose dans l'ATM TJR (groupe d'étude) est inférieure à l'arthroplastie totale de la hanche car il ne s'agit pas d'une articulation à forte usure : elle a été maintenue à 3 %. Avec une erreur Alpha de 0,05 et une puissance d'étude de 90 % ; la taille de l'échantillon a été calculée, n = 11.

Dans cette étude, un joint en titane imprimé en 3D sur mesure indigène a été utilisé. La fosse était constituée de polyéthylène à ultra haut poids moléculaire (Fig. 2).

Composant mandibulaire avec fossette sur un modèle 3D.

La prothèse sur mesure était composée d'un alliage de titane de grade 23 (Renishaw, Royaume-Uni, puissance) et la prothèse a été fabriquée par frittage laser direct de métal (DMLS) (Renishaw, Royaume-Uni, puissance). L'unité de fabrication dispose d'une certification de qualité pour la fabrication d'implants spécifiques au patient utilisant du titane. ISO13485:2016.

L'appareil de tomodensitométrie Siemens a été utilisé pour obtenir les données DICOM du visage des patients inclus dans l'étude. Les données DICOM avec une épaisseur de tranche de 0,625 mm ont ensuite été téléchargées dans le logiciel de traitement d'image. Dans la présente étude, un logiciel slicer et blender est utilisé. Le seuillage et la segmentation de la région anatomique souhaitée ont été effectués. Le modèle tridimensionnel a été formulé et converti en une série de maillages de surface et préparé pour l'impression 3D grâce à l'ajout de connecteurs et d'informations de couleur de surface. Le fichier a été obtenu au format STL (langage triangulaire standard). Cela a ensuite été traité dans un logiciel de conception 3D. Le logiciel Blender a été utilisé pour la conception des implants.

La chambre de construction a d'abord été remplie de gaz inerte (argon) et chauffée à la température de construction optimale. Une fine couche de poudre métallique a été étalée sur la plate-forme de construction et un laser haute puissance a balayé la section transversale du composant, la fusion (ou la fusion) des particules métalliques ensemble a été effectuée et la couche suivante a été formée. Toute la zone du modèle a été scannée et la pièce a été construite entièrement solide. Une fois le processus de numérisation terminé, la plate-forme de construction s'est déplacée d'une épaisseur de couche et le dispositif de recouvrement a étalé une autre fine couche de poudre métallique. Le processus est répété jusqu'à ce que toute la partie soit terminée.

Une fois le processus de construction terminé, les pièces étaient entièrement encapsulées dans la poudre métallique.

Lorsque le bac refroidit à température ambiante, l'excès de poudre était retiré manuellement et les pièces étaient généralement traitées thermiquement tout en restant attachées à la plate-forme de fabrication pour soulager toute contrainte résiduelle. Ensuite, les composants ont été détachés de la plaque de construction par découpe ou usinage pour le processus de post-traitement. Après le post-traitement, l'implant fini a été nettoyé par ultrasons, puis emballé dans un sac Tyvek. Les implants emballés sont stérilisés Gamma.

Les échantillons de sang ont été prélevés sur tous les patients à 4 moments différents. La quantité d'échantillon de sang prélevée sur chaque patient en un seul point est de 3 ml. Les patients ont été invités à éviter l'utilisation de cosmétiques, de boissons gazeuses, de compléments alimentaires et de multivitamines. Un total de 44 échantillons (4 chacun pour 11 patients) ont été obtenus et conservés à - 80 °C jusqu'au moment du traitement. Les échantillons ont été conservés à l'extérieur du réfrigérateur pendant 2 h et laissés atteindre la température ambiante avant l'analyse.

La spectrométrie de masse à plasma à couplage inductif (ICP-MS) a été utilisée comme méthode analytique pour détecter les ions métalliques dans les échantillons de sang (Aligent technologies, 7800 ICP-MS, USA). La quantification des niveaux d'ions métalliques a été effectuée par cette machine sur la base de leur rapport masse/charge après avoir généré des ions métalliques et des atomes par plasma. Après analyse, les données obtenues ont été formulées sous forme de tableau.

Les données ont été analysées par IBM SPSS version 21 (IBM Corp, Armonk, NY). La normalité des données a été vérifiée par le test de Shapiro Wilk W. Des tests paramétriques ont été utilisés pour analyser les données. Le t apparié a été utilisé pour comparer différentes chronologies. Le test de Mann Whitney a été utilisé pour comparer deux groupes à des intervalles de temps différents. Un niveau de p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé pour corréler la surface de l'articulation avec les niveaux sériques d'ions titane.

Cette étude a été initiée après l'obtention de l'autorisation éthique du comité d'éthique de l'Institut sous le numéro d'enregistrement : IECPG-698/19.12.2019.

L'échantillon de l'étude comprenait 11 patients (8 hommes, 3 femmes). L'âge moyen des patients inclus est de 24,73 ± 10,43. Le nombre de cas unilatéraux était de 6 et de cas bilatéraux était de 5. (Tableau 1) La surface moyenne de l'ATM TJR est de 2724,14 mm2.

Les taux sériques moyens d'ions titane à T0, T1, T2 et T3 étaient respectivement de 9,34 ± 8,70 mcg/L, 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L et 47,91 ± 15,47 mcg/L (Tableau 1, Fig. 3). Les niveaux moyens d'ions titane sériques ont augmenté de manière significative aux intervalles T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) et T3 (p = 0,00). Une comparaison intergroupe entre les groupes unilatéraux et bilatéraux a été effectuée (tableau 2). Dans les cas unilatéraux, les taux sériques moyens d'ions titane à T0, T1, T2 et T3 étaient de 10,96 ± 9,08 mcg/L, 53,22 ± 10,21 mcg/L, 28,18 ± 21,28 mcg/L et 50,93 ± 13,43 mcg/L. Dans les cas bilatéraux, les taux sériques moyens d'ions titane à T0, T1, T2 et T3 étaient de 7,40 ± 8,81 mcg/L, 31,03 ± 21,64 mcg/L, 35,31 ± 15,51 mcg/L et 45,28 ± 19,92 mcg/L. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux sériques de titane entre les groupes unilatéral et bilatéral. La corrélation de la surface de l'ATM TJR avec les niveaux d'ions titane sériques est mentionnée dans le tableau 3. Aucune différence significative n'a été observée. Aucun des patients n'a montré de signes et de symptômes de métallose tels que douleur, fièvre, sensibilité, crépitement, relâchement de la prothèse, décoloration de la peau autour de la prothèse et complications systémiques.

Graphique linéaire montrant les niveaux sériques d'ions titane.

Le remplacement total de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ TJR) est un traitement chirurgical efficace pour les articulations irrémédiablement endommagées et ankylosées, les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire en phase terminale et est associé à des taux élevés de satisfaction des patients et à une amélioration de la qualité de vie et de la fonction physique globale17. Dans un scénario idéal, les prothèses constituées de matériaux biocompatibles ne devraient pas s'user avec la fonction ou le temps, mais il est de plus en plus reconnu que les débris métalliques du matériau prothétique peuvent être associés à des réactions tissulaires locales indésirables et à des complications systémiques10,18. Ces complications sont bien étudiées et décrites en détail dans la littérature orthopédique18.

Diverses méthodes ont également été décrites pour le diagnostic précoce de la métallose dans la littérature, y compris l'analyse du liquide synovial, du sérum, du sang total et des interventions radiographiques. Avec le temps et les avancées technologiques, ce qui arrive à l'implant à l'intérieur du corps est devenu une question d'intérêt. Voici le rôle de la tribocorrosion qui peut affecter tout implant qui a été placé dans le corps humain ou à l'intérieur d'une autre solution chimique entraînant l'érosion de la surface métallique, affectant ainsi ses performances19. De nombreuses études ont été conçues pour documenter le comportement de tirbocorrosion des implants métalliques. Des études in vitro ont également été réalisées pour expliquer le comportement tribocorrosif des dispositifs TMJ TJR20. Inspirés de la littérature orthopédique, Mercuri et al. a fait des études sur l'échec, récupéré TMJ TJR et a résumé le rôle des interactions d'usure et de corrosion sur l'échec de TMJ TJR8. Une littérature abondante est également disponible sur les implants dentaires documentant les niveaux d'ions métalliques dans la salive et leur effet sur la durée de vie de l'implant16,21. Cependant, une seule étude transversale concernant les niveaux d'ions métalliques sériques a été rapportée dans la littérature pour les patients TMJ TJR16. Aucune étude longitudinale concernant les niveaux de métaux sériques chez les patients TMJ TJR n'existe dans la littérature anglaise, à notre connaissance.

Même si le Ti6AlV4 a été le principal alliage utilisé dans les dispositifs métalliques implantables, les inquiétudes suscitées par les rapports sur la teneur en aluminium et/ou en vanadium de l'alliage entraînant une hypersensibilité ont conduit à rechercher de nouveaux alliages de titane présentant des propriétés mécaniques et cliniques similaires ou améliorées en incorporant des éléments d'alliage non toxiques tels que le niobium, le molybdène, le tantale, le zirconium et l'étain dans la formulation de l'alliage22,23,24. Les alliages dits de titane bêta (par exemple TiZrMoFe) ont également l'avantage théorique d'un module d'élasticité plus faible et donc d'une protection contre les contraintes plus faible aux interfaces implant-os. Cependant, de plus en plus de rapports font état d'une usure excessive des tiges fémorales constituées de tels alliages par rapport à l'étalon-or Ti6Al4V25,26,27,28. Ces particules d'usure d'ions titane étaient associées à des réactions inflammatoires, des réactions cytotoxiques, des problèmes pulmonaires, de la fibrose et des tumeurs. Le syndrome associé aux ions titane est le syndrome des ongles jaunes qui se caractérise par une obstruction bronchique, un lymphœdème et un changement de couleur jaune des ongles, un épanchement pleural, une bronchectasie et une inflammation du sinus maxillaire29,30.

La principale raison d'utiliser la prothèse imprimée en 3D dans cette étude était l'ajustement et l'adaptabilité compromis de la plus petite articulation de stock disponible dans la population indienne31. Cette conception personnalisée présente également l'avantage d'un ajustement amélioré qui offre une stabilité accrue à l'articulation et réduit l'usure à long terme associée aux débris de polyéthylène, comme on le voit dans les prothèses alloplastiques du genou et de la hanche32,33.

Diverses méthodes ont été rapportées pour diagnostiquer la tribocorrosion à un stade précoce, notamment l'analyse des ions métalliques sériques, des biocapteurs pour détecter les ions métalliques dans les fluides corporels, l'analyse des fluides articulaires. La technique la plus utilisée est la spectrométrie de masse à plasma couplé inductif (ICPMS). Le taux sanguin total d'ions métalliques indique généralement l'effet cumulatif34 et le taux sérique d'ions métalliques indique l'effet récent du processus d'usure35. Ainsi, dans cette étude, les taux sériques d'ions métalliques ont été utilisés.

Dans cette étude longitudinale, à T0, les taux sériques moyens de titane observés étaient supérieurs à la plage de référence fixée par les laboratoires mayo (< à 1 ng/L)36. Cependant, les valeurs numériques réelles ne peuvent pas être comparées en raison des différences de métallurgie, de méthodes d'analyse et d'unités de mesure. Les raisons des valeurs élevées peuvent être attribuées aux compléments alimentaires, aux cosmétiques, à l'environnement, à la contamination de l'eau due aux déchets industriels et à la profession37. Cet échantillon préopératoire donne à l'étude une bonne force et élimine également la possibilité de facteurs de confusion.

À T1 et T2, il y a une augmentation significative des taux sériques de titane (p = 0,009) et (p = 0,032) respectivement. Tous les patients inclus dans la présente étude avaient une ankylose de l'ATM pour laquelle une TJR de l'ATM a été réalisée. Selon l'étude réalisée par Kaban et al.38 Roychoudhury et al.39 Mercuri et al.40 la physiothérapie agressive joue un rôle crucial dans la prévention de la formation osseuse hétérotopique autour de l'articulation au début de la période postopératoire. La période la plus critique au cours de laquelle la plus grande quantité d'os hétérotopique se forme est au cours des 3 premiers mois après la chirurgie41. La kinésithérapie avec vis d'Archimède acrylique a été judicieusement suivie pendant 6 mois pour stabiliser l'ouverture buccale adéquate42. Cette physiothérapie agressive et la charge masticatoire peuvent être la raison des niveaux élevés d'ions titane à 3 mois et 6 mois d'intervalle dans les tissus environnants et finalement dans la circulation systémique43. Ce qui précède n'est qu'une théorisation théorique car la conception de la prothèse TMJ TJR n'était pas métal sur métal mais métal sur UHMWPE.

À T3, l'augmentation des taux sériques d'ions titane s'avère statistiquement significative (p = 0,00). La raison peut être la charge cyclique continue sur la prothèse due à un fonctionnement normal. Bien que le contact de la surface d'appui soit plus important dans les prothèses bilatérales par rapport à un groupe unilatéral et que les valeurs observées soient plus importantes dans le groupe bilatéral, la différence n'est pas statistiquement significative. Des résultats similaires ont également été documentés dans la littérature44,45.

La fabrication de la prothèse, le type d'alliage utilisé a un impact sur le comportement corrosif de la prothèse. Dans la littérature orthopédique, une composition métallique différente de la jonction de la tête et du cou entraîne une plus grande libération d'ions métalliques sériques. L'angle de la tête fémorale par rapport au cou joue également un rôle dans la libération des ions sériques de cobalt, de chrome et de titane46. Cependant, cette conception catégorique n'est pas notée en ce qui concerne la prothèse de l'articulation temporo-mandibulaire.

Lorsque la tendance temporelle sur 1 an a été observée, l'augmentation des ions titane sériques qui est 2 à 3 fois supérieure à la période préopératoire peut être due à la phase initiale de port de la prothèse47. Selon les travaux de Tipper et al.47, il y a deux phases d'usure dans la vie d'une prothèse - l'usure initiale pendant la première année de vie de la prothèse en fonction, après quoi il y a une usure à l'état d'équilibre. La deuxième phase d'usure commence lorsque la prothèse se desserre et qu'il y a une augmentation des niveaux d'ions métalliques sériques. La phase d'usure initiale peut désigner la période de rodage de la prothèse qui indique que l'effet simulant de la charge cyclique sur la prothèse provoque la libération d'ions métalliques à la suite de l'abrasion48. La deuxième phase d'usure suggère une érosion corrosive de la prothèse48.

Dans la présente étude, à chaque niveau de suivi, aucun des patients n'avait des niveaux d'ions titane sériques qui atteignent les calibres élevés d'ions métalliques rapportés comme mentionné dans les études réalisées par Bradberry et al.3 et tous les patients inscrits à l'étude ont une prothèse entièrement fonctionnelle in situ sans aucun signe ni symptôme.

Les résultats de notre étude suggèrent qu'il existe une corrélation positive de la période de rodage de l'ATM TJR sur les niveaux d'ions métalliques sériques, ce qui est cohérent avec les résultats d'une étude réalisée par Heisel et al. après arthroplastie de resurfaçage métallique de la hanche48.

Récemment, Onoriobe et al.49 ont réalisé une étude dans la population des États-Unis et ont conclu qu'il y aura une augmentation de 58 % de la demande de remplacements totaux de l'articulation temporo-mandibulaire d'ici 2030. La présente étude donnera une idée de ce qui se passe avec la libération d'ions métalliques dans ces articulations après leur implantation chez les patients. Les auteurs suivront les patients chaque année pendant une longue période pour rechercher tout signe et symptôme de métallose. La conception d'une étude longitudinale comme la nôtre a l'avantage d'explorer les modèles de changement et la dynamique des niveaux d'ions titane avec le temps, mais les contraintes incluent un petit nombre de sujets analysés et un court suivi. L'effet de l'eau potable sur les niveaux d'ions sériques n'a pas non plus été étudié sur les patients. Les niveaux d'ions sériques préopératoires servent cependant de contrôle. L'inconvénient de cette étude est la petite taille de l'échantillon et moins de suivi. La nôtre est une étude préliminaire qui a été conçue pour connaître la tendance des niveaux d'ions titane sériques chez les patients TMJ TJR imprimés en 3D avec le temps et si des niveaux accrus de titane sérique sont associés à des signes et symptômes. Des recherches plus approfondies avec une grande taille d'échantillon et des suivis plus longs sont recommandées.

Cette recherche préliminaire a conclu que les niveaux sériques d'ions titane augmentaient après TMJ TJR. L'ion titane sérique a continué à montrer des niveaux accrus jusqu'au dernier suivi d'un an. Cette augmentation initiale des taux sériques d'ions titane est due à la phase initiale d'usure de la prothèse qui se manifeste sur 1 an. Bien que les ions Ti soient lessivés dans la circulation systémique mais ne causent pas de complications systémiques ou locales fâcheuses. D'autres études avec des échantillons de grande taille et un suivi à long terme sont nécessaires pour voir l'effet délétère, le cas échéant, de l'ATM TJR spécifique au patient sur le corps humain.

Les données brutes/traitées nécessaires pour reproduire ces résultats sont partagées dans le tableau 1.

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Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, 110029, Inde

Garima Khandelwal, Ajoy Roychoudhury & Ongkila Bhutia

Département d'anatomie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, 110029, Inde

A. Sharif

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AR : Conceptualisation, Méthodologie, Visualisation, Rédaction—Révision et Édition. GK : conservation des données, rédaction : préparation du projet original. AS : Enquête. OB : Supervision.

Correspondance à Ajoy Roychoudhury.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Khandelwal, G., Roychoudhury, A., Bhutia, O. et al. Surveillance longitudinale des taux sériques d'ions titane chez les patients ayant subi une arthroplastie temporo-mandibulaire totale imprimée en 3D indigène. Sci Rep 13, 7275 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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Reçu : 22 octobre 2022

Accepté : 10 avril 2023

Publié: 04 mai 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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